人大舉行記者會(huì)，衛(wèi)計(jì)委主任回應(yīng)關(guān)切

讓百姓在家門口也能看好病

數(shù)據(jù)來(lái)源：衛(wèi)計(jì)委

“今年要把分級(jí)診療、現(xiàn)代醫(yī)院管理、全民醫(yī)保、藥品供應(yīng)保障和綜合監(jiān)管5項(xiàng)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為深化醫(yī)療體制改革的重要任務(wù)抓好落實(shí)。”11日上午，十二屆全國(guó)人大五次會(huì)議召開記者會(huì)，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委主任李斌對(duì)2017年醫(yī)改任務(wù)作出回應(yīng)。當(dāng)天，衛(wèi)計(jì)委副主任王培安、王賀勝一同出席，回答記者提問。

推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)資源下基層

我國(guó)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源總量相對(duì)不足，主要集中在大城市，分布也不均衡。這樣的醫(yī)療服務(wù)體系格局和人民群眾看病就醫(yī)的需求不適應(yīng)、不匹配。要緩解這個(gè)矛盾，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)資源下沉，關(guān)鍵是要建立分級(jí)診療制度。

“分級(jí)診療制度是中國(guó)特色基本醫(yī)療制度之首，而醫(yī)聯(lián)體是建立分級(jí)診療制度的重要抓手，也是一種制度創(chuàng)新。”李斌說(shuō)，要把現(xiàn)在相對(duì)固定的醫(yī)療格局聯(lián)通起來(lái)，形成合理布局。同時(shí)，進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)體系，放大優(yōu)勢(shì)醫(yī)療資源效應(yīng)，讓百姓在家門口也能看好病。

政府工作報(bào)告提出，2017年要全面啟動(dòng)多種形式醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)試點(diǎn)。目前在基層探索實(shí)踐中，已經(jīng)形成4種較好形式：

第一，城市醫(yī)聯(lián)體。以三級(jí)醫(yī)院為牽頭單位，吸納二級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加，形成一個(gè)醫(yī)聯(lián)體，優(yōu)質(zhì)資源及時(shí)下基層。

第二，縣域醫(yī)共體。結(jié)合醫(yī)共體建設(shè)和醫(yī)保支付方式改革，將縣鄉(xiāng)村連起來(lái)，提供預(yù)防、治療、康復(fù)一體化服務(wù)。如此，群眾在基層就能得到比較好的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，而且還花錢少。

第三，?？坡?lián)盟。?？坡?lián)盟一般跨區(qū)域，比如眼科、兒科、婦產(chǎn)科?？坡?lián)盟。北京兒童醫(yī)院是兒童?？坡?lián)盟的典型代表，通過(guò)人員培訓(xùn)、疑難重癥會(huì)診及對(duì)口支援，幫助和提升基層醫(yī)院兒科醫(yī)療服務(wù)水平。

第四，遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)。三級(jí)醫(yī)院專家醫(yī)生可遠(yuǎn)程指導(dǎo)基層醫(yī)生救治重病患者。2016年安排地方和軍隊(duì)的889家三級(jí)醫(yī)院對(duì)口幫扶貧困縣1149家縣醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)對(duì)口幫扶國(guó)家貧困縣全覆蓋。

全面取消藥品加成，告別以藥補(bǔ)醫(yī)

“2017年要全面推開公立醫(yī)院綜合改革，全部取消藥品加成。這意味著我國(guó)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)將徹底告別以藥補(bǔ)醫(yī)時(shí)代。”王賀勝說(shuō)，核心是破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，建立起維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的運(yùn)行新機(jī)制。

2011年基層公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消藥品加成，2015年縣級(jí)公立醫(yī)院取消藥品加成，2016年200個(gè)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市全部取消了藥品加成。2016年，公立醫(yī)院藥占比由2009年的46%降到40%，一定程度上減輕了群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)，“據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，今年預(yù)計(jì)將再次為群眾節(jié)省藥品費(fèi)用600億—700億元。”

如何進(jìn)一步破除以藥補(bǔ)醫(yī)？首先必須堅(jiān)持公立醫(yī)院的公益性、“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”和合理的利益導(dǎo)向與激勵(lì)機(jī)制三原則。

其次，騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接。騰空間，就是開展藥品生產(chǎn)流通使用全流程改革，擠壓藥品價(jià)格虛高水分。調(diào)結(jié)構(gòu)，就是把降低藥品價(jià)格、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為騰出的空間用于調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，把檢查檢驗(yàn)價(jià)格降下去、服務(wù)價(jià)格提上來(lái)。保銜接，就是醫(yī)保支付和財(cái)政補(bǔ)助政策同步跟進(jìn)、無(wú)縫對(duì)接，確保群眾負(fù)擔(dān)總體不增加。

第三，充分保護(hù)和調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。醫(yī)療行業(yè)培養(yǎng)周期長(zhǎng)、職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)高、技術(shù)難度大、責(zé)任擔(dān)當(dāng)重，不同于一般行業(yè)。針對(duì)當(dāng)前醫(yī)務(wù)人員最關(guān)心的薪酬待遇、發(fā)展空間、職業(yè)環(huán)境等問題，將建立符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度，積極開展公立醫(yī)院薪酬制度的改革試點(diǎn)。

完善基本醫(yī)保制度，保障人人病有所醫(yī)

“基本醫(yī)保制度是實(shí)現(xiàn)社會(huì)公平正義，實(shí)現(xiàn)社會(huì)和諧穩(wěn)定的壓艙石。”李斌說(shuō)，近年來(lái)，我國(guó)織起了一張全世界最大的醫(yī)療保障網(wǎng)，覆蓋13億多人。

今年將進(jìn)一步完善基本醫(yī)保制度，將城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從420元提高到450元，促進(jìn)異地就醫(yī)和住院費(fèi)用直接結(jié)算，不斷增進(jìn)群眾健康福祉。具體如何落實(shí)？

首先，擴(kuò)大藥品保障范圍。2017年版基本醫(yī)保藥品目錄已經(jīng)印發(fā)，新目錄比2009年版增加339個(gè)品種，其中兒童用藥新增91個(gè)品種。去年，國(guó)家將一些臨床急需、療效比較好、群眾負(fù)擔(dān)又比較重的藥品進(jìn)行國(guó)家談判，降價(jià)幅度在50%以上，給患者帶來(lái)實(shí)惠，“這些降價(jià)藥品已全部納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，群眾可按照比例進(jìn)行報(bào)銷了。”

其次，多措并舉降低藥價(jià)。在綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份和公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市推行“兩票制”，壓縮空間，把虛高藥價(jià)降下來(lái)。鼓勵(lì)跨區(qū)域聯(lián)合采購(gòu)，特別是對(duì)一些專利藥、獨(dú)家品種和高值耗材進(jìn)行聯(lián)合采購(gòu)、帶量采購(gòu)、價(jià)格談判。

第三，加快推進(jìn)支付方式改革。推行以病種為主的支付方式改革，在有條件的地方，開展疾病診斷相關(guān)分組的改革試點(diǎn)，促進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化治療。衛(wèi)計(jì)委制定了1000多種臨床路徑，今年已經(jīng)在7000多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行，保證醫(yī)療質(zhì)量的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)。

第四，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保全國(guó)聯(lián)網(wǎng)和異地結(jié)算是政府的承諾。去年經(jīng)過(guò)一年努力，實(shí)現(xiàn)了省內(nèi)異地直接結(jié)算。我國(guó)人口眾多，異地住院就醫(yī)直接結(jié)算需要全國(guó)統(tǒng)籌。因此，要加速推進(jìn)信息化系統(tǒng)建設(shè)和全國(guó)聯(lián)網(wǎng)工作，健全跨省異地就醫(yī)協(xié)作機(jī)制。目前，已有8個(gè)省份開展試點(diǎn)。

去年是全面兩孩政策實(shí)施第一年。王培安說(shuō)，從數(shù)據(jù)看，全面兩孩政策實(shí)施的效果相當(dāng)明顯。下一步，衛(wèi)計(jì)委將會(huì)同相關(guān)部門，進(jìn)一步健全完善稅收、社會(huì)保障、住房、就業(yè)等政策，優(yōu)先配置婦幼保健、托幼、學(xué)前和中小學(xué)教育等公共服務(wù)資源，構(gòu)建生育友好的社會(huì)環(huán)境，鼓勵(lì)群眾按政策生育，保持適度生育水平，促進(jìn)人口長(zhǎng)期均衡發(fā)展。