人社部、財政部近日發(fā)布《關(guān)于做好2017年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作的通知》(以下簡稱《通知》),通知提出,2017年居民醫(yī)保各級財政人均補助標準在2016年基礎上新增30元,平均每人每年達到450元。此外,2017年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均個人繳費標準在2016年基礎上提高30元,平均每人每年達到180元。

通知提出,2017年是實施“十三五”規(guī)劃的重要一年。根據(jù)黨中央、國務院關(guān)于推進整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度、鞏固完善城鄉(xiāng)居民大病保險、有效發(fā)揮全民醫(yī)保在深化醫(yī)改和建設健康中國中作用等部署要求,現(xiàn)就做好2017年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(含人力資源社會保障部門管理的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險工作通知如下:

一、提高籌資標準,增強保障能力

(一)提高財政補助標準。2017年居民醫(yī)保各級財政人均補助標準在2016年基礎上新增30元,平均每人每年達到450元。其中,中央財政對西部、中部地區(qū)分別按照80%、60%的比例進行補助,對東部地區(qū)各省分別按一定比例進行補助。省級財政要加大對困難地區(qū)傾斜力度,進一步完善省級及以下財政分擔辦法。按照《國務院關(guān)于實施支持農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口市民化若干財政政策的通知》(國發(fā)〔2016〕44號)要求,對持居住證參保并按相同標準繳費的按當?shù)鼐用裣嗤瑯藴式o予補助。

(二)強化個人繳費征繳。2017年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均個人繳費標準在2016年基礎上提高30元,平均每人每年達到180元。各地要加大宣傳引導力度,加強個人繳費征繳工作。按照《關(guān)于進一步加強醫(yī)療救助與城鄉(xiāng)居民大病保險有效銜接的通知》(民發(fā)〔2017〕12號),全面落實資助困難群眾參保政策,確保將特困人員、低保對象、建檔立卡貧困人口等困難人員納入居民醫(yī)保和大病保險。

二、加快推進整合,促進公平可持續(xù)

(三)建立統(tǒng)一制度。各地要持續(xù)加大整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度工作推進力度,督促指導統(tǒng)籌地區(qū)在省級規(guī)劃部署的基礎上,盡快研究制訂整合制度具體實施方案。著力從整合制度政策、理順管理體制、實行一體化經(jīng)辦等方面,整體有序做好各項整合工作,平穩(wěn)實現(xiàn)城鄉(xiāng)制度并軌,力爭2017年基本建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一的居民基本醫(yī)療保險制度。整合過程中,個人繳費實行分檔的統(tǒng)籌地區(qū),最低檔應不低于國家規(guī)定標準;將農(nóng)村婦女符合條件的住院分娩醫(yī)療費用納入支付范圍。

(四)提升整合效應。要打破城鄉(xiāng)分割,實施全民參保計劃,做到應保盡保,促進連續(xù)參保,防止重復參保、重復補貼、重復建設。均衡城鄉(xiāng)居民待遇水平,保障基本醫(yī)保待遇公平普惠,增強群眾獲得感。提高統(tǒng)籌層次,增強醫(yī)?；鸹ブ矟偷钟L險能力,提升居民公平可及、合理有序利用醫(yī)療服務的水平。充分依托現(xiàn)有經(jīng)辦基礎,有效整合資源、實行一體化運行,穩(wěn)步提升服務效能。充分利用全民醫(yī)保統(tǒng)一管理優(yōu)勢,更好地發(fā)揮在深化醫(yī)改與建設健康中國中的基礎性作用,推動實現(xiàn)“三醫(yī)聯(lián)動”。

三、完善大病保險,助力脫貧攻堅

(五)實施精準支付。各地要落實中央脫貧攻堅戰(zhàn)略部署,深入實施健康扶貧工程,聚焦農(nóng)村建檔立卡貧困人口等完善大病保險,加強托底保障。在提高居民醫(yī)?；I資標準、按規(guī)定落實困難人群個人繳費補助的基礎上,合理確定大病保險籌資標準,增強大病保險保障能力。加大大病保險向困難人員政策傾斜力度,通過降低起付線、提高報銷比例等實施精準支付政策,切實提高貧困人口受益水平。要完善大病保險委托承辦合同,加強對商保公司政策落實情況的考核與監(jiān)督。

(六)做好制度銜接。各地要進一步加強大病保險與醫(yī)療救助的有效銜接,注重在保障對象與支付政策方面形成保障合力,加強減貧濟困托底保障鏈條建設,有效防止因病致貧、因病返貧問題發(fā)生。加強基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助經(jīng)辦協(xié)作,充分利用基本醫(yī)保管理信息系統(tǒng),為參保人員提供“一站式”即時結(jié)算服務。完善大病保險統(tǒng)計分析,加強大病保險運行監(jiān)管,督促承辦機構(gòu)加強費用控制、嚴格基金使用和實現(xiàn)即時結(jié)算,并按要求報送運行情況。

四、強化管理監(jiān)控,防范運行風險

(七)完善服務監(jiān)管。各地要以全面深化付費方式改革和推行醫(yī)療保險智能監(jiān)控為契機,從著力提高保障功能和控制費用增長相并重,強化醫(yī)療保險對醫(yī)療服務供方的管理監(jiān)督。以付費總額控制為基礎推行按病種、按人頭等多種方式相結(jié)合的復合付費方式,完善談判協(xié)商、風險分擔、激勵約束機制,促進定點醫(yī)療機構(gòu)主動規(guī)范醫(yī)療服務行為和控制醫(yī)療服務成本。以完善基本醫(yī)保管理信息系統(tǒng)為依托,以實行醫(yī)保醫(yī)師管理為基礎,探索監(jiān)管重點向醫(yī)務人員服務行為延伸的有效方式,對定點機構(gòu)醫(yī)藥服務行為通過事前提醒、事中監(jiān)控、事后審核實施全程實時監(jiān)控,加大違法、違規(guī)、違約行為查處力度。

(八)加強基金預警。各級經(jīng)辦機構(gòu)要增強風險防范意識,建立健全基金運行監(jiān)控管理機制。統(tǒng)籌基本醫(yī)保與大病保險,完善基金收支預算管理,健全基金運行分析制度,加強收不抵支風險監(jiān)測。加強定點醫(yī)療機構(gòu)合理控制醫(yī)療費用監(jiān)督考核,嚴格基金支出管理。建立健全風險預警、評估、化解機制及預案,針對問題和風險,及早研判、綜合施策,明確主體,責任到位,防患于未然。

五、加強宣傳引導,穩(wěn)定社會預期

(九)構(gòu)建良好氛圍。做好2017年居民醫(yī)保工作,涉及群眾切身利益,關(guān)乎社會穩(wěn)定。各級人力資源社會保障部門和財政部門要高度重視、密切配合,注重加強宣傳引導和輿情監(jiān)測,準確解讀政策,合理引導預期,做好風險應對。對實施過程中遇到的重大問題要及時向人力資源社會保障部、財政部報告。