近日，國家醫(yī)保局、民政部、財政部等五部門聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于堅決守牢防止規(guī)模性返貧底線 健全完善防范化解因病返貧致貧長效機(jī)制的通知》(《通知》)，要求牢固樹立底線思維，把做好農(nóng)村低收入人口和脫貧人口參保工作擺在突出位置，協(xié)同開展常態(tài)化監(jiān)測幫扶，確保各統(tǒng)籌地區(qū)兩類人員參保率穩(wěn)定在99%以上，確保應(yīng)保盡保，守牢不發(fā)生規(guī)模性返貧底線。

五華縣橫陂鎮(zhèn)江南村衛(wèi)生站前來就醫(yī)的村民。

臨時資助因疫情無法參保的邊緣人群

據(jù)監(jiān)測，2021年以來農(nóng)村低收入人口和脫貧人口參保率穩(wěn)定在99%以上，基本實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保。三重制度綜合保障下，農(nóng)村低收入人口住院報銷水平平穩(wěn)過渡，待遇應(yīng)享盡享。

緊盯“應(yīng)保盡?！钡拙€任務(wù)，《通知》要求各地農(nóng)村低收入人口和脫貧人口參保率不低于99%，并對資助對象范圍、參保管理服務(wù)、資助參保資金銜接等作出規(guī)定。要提升資助參保政策精準(zhǔn)性，在落實(shí)分類資助參保政策基礎(chǔ)上，更加精準(zhǔn)聚焦面臨因病返貧致貧風(fēng)險的監(jiān)測對象和邊緣人口，完善資助困難群眾參保政策，明確過渡期內(nèi)對因病納入防止返貧監(jiān)測范圍的困難群眾給予定額資助。指導(dǎo)受新冠肺炎疫情影響嚴(yán)重的地區(qū)通過醫(yī)療救助，對因疫因病生活陷入困境無法繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)的邊緣人群給予臨時性資助。

《通知》要求規(guī)范參保管理服務(wù)，指導(dǎo)各地以統(tǒng)籌地區(qū)為單位建立農(nóng)村低收入人口和脫貧人口參保臺賬，健全完善參保核查比對機(jī)制，動態(tài)監(jiān)測、定期通報困難群眾參保情況，確保困難群眾應(yīng)參盡參，切實(shí)鞏固應(yīng)保盡保成果。

在促進(jìn)資助政策銜接方面，《通知》要求促進(jìn)醫(yī)療救助資助與其他渠道資助政策銜接，鼓勵地方探索通過慈善幫扶、公益捐贈、村集體經(jīng)濟(jì)收入或扶貧項目資產(chǎn)收益等幫助農(nóng)村低收入人口參保繳費(fèi)，采取積極措施提升群眾參保意愿。

健全防范化解因病返貧致貧監(jiān)測預(yù)警機(jī)制

穩(wěn)定鞏固農(nóng)村低收入人口醫(yī)療保障待遇水平，是防范化解因病返貧致貧風(fēng)險的重要舉措。《通知》要求穩(wěn)定鞏固農(nóng)村低收入人口醫(yī)保待遇水平，確保過渡期政策有序銜接、待遇平穩(wěn)過渡。要求強(qiáng)化三重制度保障，指導(dǎo)各地精準(zhǔn)落實(shí)過渡期醫(yī)保幫扶政策，保持基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重制度綜合保障機(jī)制平穩(wěn)運(yùn)行，做好農(nóng)村低收入人口待遇享受情況調(diào)度監(jiān)測，確保醫(yī)保幫扶政策應(yīng)享盡享。

《通知》要求促進(jìn)制度統(tǒng)一規(guī)范，督促各地落實(shí)落細(xì)國家醫(yī)療保障待遇清單制度，堅持制度統(tǒng)一規(guī)范，堅持保障基本，防止泛福利化傾向。穩(wěn)定基本醫(yī)保水平，逐步實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保支付范圍統(tǒng)一；落實(shí)好大病保險傾斜支付政策，對農(nóng)村低收入人口實(shí)施分類救助。

做好高額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)患者監(jiān)測預(yù)警，是精準(zhǔn)排查返貧致貧風(fēng)險的重要支撐，《通知》要求做好高額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)患者監(jiān)測預(yù)警，確保風(fēng)險早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早化解。一是明確監(jiān)測對象范圍，依托全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺，指導(dǎo)各地做好農(nóng)村低收入人口和脫貧人口中高額費(fèi)用負(fù)擔(dān)患者監(jiān)測，鼓勵有條件的地方將高額費(fèi)用負(fù)擔(dān)監(jiān)測對象范圍拓展覆蓋全體參保人。

《通知》要求規(guī)范監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置，明確以統(tǒng)籌區(qū)為單位，參照上年度當(dāng)?shù)鼐用袢司芍涫杖氲囊欢ū壤诸惡侠碓O(shè)定監(jiān)測閾值，通過動態(tài)跟蹤患者醫(yī)療保障待遇享受、個人費(fèi)用負(fù)擔(dān)、醫(yī)療服務(wù)利用等情況，及時發(fā)現(xiàn)并推送風(fēng)險信息。同時，部署各地逐級建立跨部門的因病返貧致貧風(fēng)險排查機(jī)制，定期研判參保、資助參保、三重制度保障、大病專項救治等方面的風(fēng)險點(diǎn)，協(xié)同做好風(fēng)險處置。

常態(tài)化做好監(jiān)測預(yù)警人員精準(zhǔn)綜合幫扶

按照“缺什么 補(bǔ)什么”的原則，《通知》要求對符合條件的高額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)患者聯(lián)動實(shí)施精準(zhǔn)綜合幫扶。跟蹤落實(shí)醫(yī)保幫扶政策，對監(jiān)測預(yù)警發(fā)現(xiàn)的符合救助條件的高額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)患者，統(tǒng)籌實(shí)施三重制度綜合保障，依據(jù)其困難身份類別，落實(shí)好分類救助政策；對規(guī)范轉(zhuǎn)診且在省域內(nèi)就醫(yī)的負(fù)擔(dān)較重的救助對象，統(tǒng)籌加大傾斜救助力度；適應(yīng)群眾醫(yī)保服務(wù)需求和疫情防控需要，提升醫(yī)保便民服務(wù)水平，指導(dǎo)各地探索實(shí)行特殊經(jīng)辦服務(wù)事項容缺受理和事后補(bǔ)交材料，簡化優(yōu)化困難群眾救助申請辦理流程。

對經(jīng)三重制度保障后費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍較重的患者，《通知》提出要聯(lián)動實(shí)施綜合幫扶，各地醫(yī)保部門及時將患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)信息推送同級防止返貧監(jiān)測大數(shù)據(jù)平臺，相關(guān)部門按職能聯(lián)動實(shí)施開發(fā)式幫扶或按規(guī)定給予基本生活救助或臨時救助，綜合運(yùn)用商業(yè)保險、慈善幫扶、愛心捐助等幫扶措施，保障困難群眾中高額費(fèi)用負(fù)擔(dān)患者的基本生活，有針對性化解目錄外費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

此外，《通知》還細(xì)化了推進(jìn)長效機(jī)制建設(shè)的部門責(zé)任分工，要求各地做好部門間數(shù)據(jù)信息共享共用，加強(qiáng)工作協(xié)同，加大政策宣傳解讀，營造良好輿論氛圍。